РАСПОРЯЖЕНИЕ Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга от 15.02.1999 N 28-р

РАСПОРЯЖЕНИЕ Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга от 15.02.1999 N 28-р
"О РЕОРГАНИЗАЦИИ СЛУЖБЫ НЕОТЛОЖНОЙ ЭФФЕРЕНТНОЙ ТЕРАПИИ"



АДМИНИСТРАЦИЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА

КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

РАСПОРЯЖЕНИЕ
от 15 февраля 1999 г. N 28-р

О РЕОРГАНИЗАЦИИ СЛУЖБЫ НЕОТЛОЖНОЙ
ЭФФЕРЕНТНОЙ ТЕРАПИИ

В целях совершенствования медицинской помощи больным с применением методов экстракорпоральной гемокоррекции и повышения рентабельности службы эфферентной терапии:
1. Возложить на государственное учреждение здравоохранения "Городской центр гемокоррекции" функции по координации и методическому руководству службой неотложной эфферентной терапии.
2. Утвердить "Положение о выездной бригаде экстракорпоральной гемокоррекции" .
3. Директору Городского центра гемокоррекции Гуревичу К.Я.:
3.1. Образовать в срок до 15.04.1999 г. в структуре учреждения выездную бригаду экстракорпоральной гемокоррекции.
3.2. Обеспечить выездную бригаду автотранспортом.
3.3. Привести штатное расписание Городского центра гемокоррекции в соответствие с п.3.1 настоящего распоряжения.
3.4. Представить в планово-экономический отдел Комитета по здравоохранению в срок до 15.02.1999 г. смету расходов на содержание ВБЭГ.
3.5. Представлять в Комитет по здравоохранению к 5-му числу каждого месяца отчет о работе ВБЭГ за прошедший месяц.
4. Начальнику планово-экономического отдела Комитета по здравоохранению Зацепиной А.Е. в срок до 15.03.1999 г.: представить предложения в Согласительную комиссию для принятия решения об оплате услуг ВБЭГ.
5. Главному врачу больницы Святого Великомученика Георгия Домашенко А.А. исключить из штатного расписания структурное подразделение - городскую выездную реанимационно - трансфузиологическую бригаду с 15.04.99 г.
6. Контроль за исполнением настоящего распоряжения возложить на и.о. заместителя председателя Комитета - и.о.начальника лечебно-профилактической помощи Архипова В.В.

Председатель Комитета
по здравоохранению
Ю.В.Павлов



ПРИЛОЖЕНИЕ 1
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
от 15.02.1999 N 28-р

ПОЛОЖЕНИЕ
О ВЫЕЗДНОЙ БРИГАДЕ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЙ
ГЕМОКОРРЕКЦИИ

1. Общие положения

1.1. Выездная бригада экстракорпоральной гемокоррекции предназначена для проведения неотложных экстракорпоральных операций гемокоррекции в учреждениях здравоохранения Санкт-Петербурга.
1.2. Выездная бригада экстракорпоральной гемокоррекции является структурным подразделением государственного учреждения здравоохранения - Городского центра гемокоррекции .
1.3. ВБЭГ создается в соответствии с распоряжением Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга.
1.4. Деятельность ВБЭГ регламентируется настоящим Положением, распоряжениями Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга, приказами МЗ РФ, действующим законодательством.

2. Задачи ВБЭГ

2.1. Круглосуточное выполнение консультаций и экстракорпоральных операций в ЛПУ Санкт-Петербурга по неотложным и срочным показаниям. Показания и виды экстракорпоральных операций, выполняемые ВБЭГ, изложены в приложении 1.

3. Управление ВБЭГ

3.1. Административное управление осуществляется руководителем ВБЭГ и директором Городского центра гемокоррекции.
3.2. Руководитель ВБЭГ назначается директором Городского центра гемокоррекции.
3.3. Руководитель ВБЭГ несет персональную ответственность за организацию и качество работы.
3.4. Структура и штатное расписание ВБЭГ разрабатывается директором Городского центра гемокоррекции исходя из планируемого объема работы и утверждается Комитетом по здравоохранению.
3.5. Руководитель ВБЭГ обязан:
3.5.1. Определять по согласованию с директором Городского центра гемокоррекции должностные инструкции и функциональные обязанности персонала ВБЭГ.
3.5.2. Вносить предложения о поощрении сотрудников ВБЭГ и применении к ним мер дисциплинарного воздействия.
3.6. Прием на работу персонала ВБЭГ осуществляется директором Городского центра гемокоррекции по представлению руководителя ВБЭГ.
3.7. Научно-методическое руководство работы ВБЭГ осуществляется директором Городского центра гемокоррекции и Главным специалистом по эфферентной терапии Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга.

4. Порядок работы ВБЭГ

4.1. Режим работы ВБЭГ - круглосуточный.
4.2. В состав дежурной бригады входят врач - анестезиолог-реаниматолог , имеющий специализацию по эфферентной терапии и владеющий всем необходимым комплексом методик, операционная медицинская сестра, владеющая всеми методическими приемами работы, и санитар. Врачи, допущенные к работе в ВБЭГ, обязаны пройти специальный установочный курс на базе СПб МАПО .
4.3. Экстракорпоральные операции проводятся на оборудовании и расходными материалами Городского центра гемокоррекции. Перечень необходимого оборудования, растворов и медикаментов бригады представлен в приложении 3.
4.4. Бригада выполняет в выездных условиях следующие операции экстракорпоральной гемокоррекции: плазмаферез аппаратный или мембранный , плазмообмен , плазмообмен аутоплазмой , криосорбционная обработка плазмы , гемосорбция , плазмосорбция , цитаферез аппаратный , ультрафильтрация , гемоксигенация , гемофильтрация изолированно или в показанных комбинациях . Операции фотомодификации крови выполняется по показаниям в комбинации с экстракорпоральными операциями.
4.5. При необходимости специализированного лечения, а также выполнения экстракорпоральных операций, требующих стационарной аппаратуры или большой длительности: острый гемодиализ , высокообъемная ГФ, гемодиафильтрация , острый перитонеальный диализ , лимфосорбция и др. больной переводится в одно из ЛПУ Санкт-Петербурга, имеющих соответствующие профилизацию и условия для лечения.
4.6. Транспортировка ВБЭГ осуществляется специальным санитарным транспортом. Транспорт круглосуточно дежурит в ГЦГ.
4.7. Вопрос о дальнейшем лечении больного, в т.ч. о его переводе в специализированное лечебное учреждение, решается администрацией ЛПУ, где больной проходит лечение, с учетом рекомендаций ВБЭГ. Транспортировка больных при необходимости их перевода в другое ЛПУ осуществляется специальным санитарным транспортом с реанимационной бригадой .
4.8. Вызов ВБЭГ осуществляется по телефону дежурной службы ГЦГ . При необходимости может быть осуществлен консультационный выезд.
4.9. При прибытии ВБЭГ в ЛПУ врач бригады совместно с заведующим отделением, где получает лечение больной , проводит осмотр больного. Результаты осмотра оформляются протоколом совместного осмотра или протоколом консилиума , в которых отражаются диагноз, показания, противопоказания к экстракорпоральной операции, методики выбора, степень риска, изменения в базисной терапии, информированное согласие больного на операцию. В случае невозможности контакта с больным решение о необходимости экстракорпоральной гемокоррекции принимает консилиум.
4.10. Лабораторное и инфузионно-трансфузионное обеспечение операций осуществляется силами лечебного учреждения, в котором находится больной.
4.11. Операция экстракорпоральной гемокоррекции оформляется протоколом в соответствии с приложением 5.
4.12. При необходимости консультационной поддержки врач бригады может обратиться к любому из официальных консультантов ВБЭГ: профессорам А.Л.Костюченко, И.Г.Дуткевичу, К.Я.Гуревичу, А.К.Шведову, д.м.н. А.Н.Бельских.

5. Финансирование деятельности ВБЭГ:

5.1. Для деятельности ВБЭГ определяется пооперационное финансирование через систему ОМС в соответствии с расценками, установленными Комитетом по здравоохранению по счетам, представляемым ГЦГ.

6. Порядок прекращения деятельности ВБЭГ:

6.1. Деятельность ВБЭГ может быть прекращена распоряжением Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга.



Приложение 1

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ МЕТОДОВ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЙ
ГЕМОКОРРЕКЦИИ ДЛЯ ВЫЕЗДНОЙ БРИГАДЫ

-
Компрессионная травма Декомпенсированная инток-ГСГОЛОК, * **
сикация. Острая почечнаяПОЛОК, ПФПС
несостоятельность. ГО, ГД, ГФ,
УФГС, ПД

Ранения и повреждения Декомпенсированная ишемияГСГОЛОК, **
магистральных сосудов конечности. Синдром ре-ПОЛОК,
перфузии. ПФПСГО

Гемотрансфузионные и Тотальный гемолиз. Пече-ПО, ГД, ГФ,
другие гемолитические ночно-почечная недоста-УФГС
осложнения точность.

Термические ожоги Почечно-печеночная недос-ПО, ПФПСГО
таточность. Интоксикаци-
онные психозы. Выраженная
аллергизация.

Деструктивный Нарастание эндогенной ин-ПО, ПФПС ***
панкреатит токсикации, органные про-
явления деструкции.

Острый разлитойСохранение эндотоксикозаПОГО **, ***
гнойный перитонит после хирургической де-ПФПСГО *
токсикации. ГСГО, ЛС, ПД

Гнойно - септическиеДекомпенсированная инток-ПО ***
осложнения заболеванийсикация. Резистентность кПФПСГО,
ранений, травм и традиционной детоксикаци-ПФПС, ГС
оперативных онной терапии. Замедлен-
вмешательств ные демаркация, отторже-
ние некротических тканей
в ране, вялое гранулиро-
вание ран

Печеночная Выраженные нарушения де-ПОГО,
несостоятельность токсикационной и синтети-ПФПСГО, ЛС
ческой функций печени
.

Механическая желтуха Декомпенсированная инток-ПО, ПФПСГО
сикация. Билирубинемия
более 150 ммоль/л. Неэф-
фективность традиционной
детоксикационной терапии.

Кардиогенный шок Неэффективность традици-УФ, ГФ,
онной терапии. ПФГОЛОК, ЭФ

Острая почечная Анурия. Нарастающая азо-ГД, ГФ, УФГС
несостоятельность темия. Уремия. Гиперкали-
емия. Гипергидратация.

Гестозы Тяжелая интоксикация. Вы-ПФ, ПФПС
сокая опасность осложне-
ний беременности или со-
путствующих заболеваний.
Неэффективность традици-
онной терапии

Онкологические Распространенность опухо-ПФПС, ГС
заболевания левого поражения. Эндо-
генная интоксикация, свя-
занная с полихимиотерапи-
ей, комбинированным лече-
нием

Тиреотоксический криз Высокая тахикардия, ги-ПО, ПФПС, ГС
пертензия, гепертермия,
энцефалопатия. Неэффек-
тивность традиционной те-
рапии

Острые инфекционные Неэффективность традици-ПОГО ***
деструкции легких и онной детоксикационнойПФПСГО,
плевры терапии. КоагулопатияПОАП, КСОП
потребления. Торпидно
протекающий синдром

Альвеолярный отек Неэффективность традици-УФГСГО
легких онной терапии

Острое легочное Неэффективность ИВЛ подУФГС, УФГСГО
повреждение ПДКВ, медикаментозной те-ГФ
высоком FiO2

Острые отравления Тяжелые и среднетяжелыеГС, ГД, УФГС
формы

Полирадикулоневриты Тяжелое клиническое тече-ПО, ПОАП, КСОП,
тител к миелину. Расс-
тройства дыхания. Устой-
чивость к традиционной
терапии.

Миопатия. Нарастание двигательныхПО, ПОАП, КСОП,
Генерализованная расстройств. Резистент-ПФ
миастения ность к антихолинэстераз-
ным препаратам. Миастени-
ческий криз.

Фебрильная шизофрения Острые психотические сос-ГС, ПФПС
тояния. Интоксикационные
психозы.

Реактивные состояния Аффективные расстройстваПФ, ГС
, резистентные к
традиционной терапии.

Симптоматические Острые и подострые психо-ПФ, ПФПС, ГС
психические тические расстройства,
расстройства при затяжные неврозоподобные
инфекционных, состояния
радиационных
поражениях,
соматических
заболеваниях

Острый сепсис Тяжелое быстропрогресси-ПОУФО ***,
рующее течение. Неэффек -ПФПСУФО, ГС
тивность традиционной те-
рапии.

Вирусный гепатит Острая печеночная недос-ПО, ПФПСГО
таточность . Тяжелое течение. Тя-
желые холестатические
формы. Среднетяжелые фор-
мы с угрозой развития
критических состояний.

Хронические гепатиты Активность процесса. Ре-ПО, ПФПС, ГФ,
зистентность к медикамен-УФГС
тозной терапии. Холестаз.
Мезенхимальный синдром.
Отечно-асцитический синд-
ром.

Тифопаратифозные Тяжелое течение. Неэффек-ГС, ПФПС
заболевания тивность традиционной те-
рапии.

Дифтерия Токсические формы. Тяже-ГС, ПФПС
лое течение.


Лептоспирозы Тяжелые формы. ОстраяПФПС, ГС, ГД,
почечная несостоятель-ГФ, УФГС, ПД
ность

Ботулизм Тяжелые формы. ГСГО, ГС

Менингококковая Тяжелое течение. ПФПС ***
инфекция.

Менингит. Тяжелое течение. Неэффек-ПО ***,
Менингококцемия тивность традиционнойПФПСГО,
Другие вирусные и терапии. ПФПС, ГС
бактериальные
генерализованные
инфекции
-
1. Эфферентная терапия в неотложнойпроф.А.Д.Костюченко
хирургии

2. Эфферентная терапия в лечении синдромапроф.К.Я.Гуревич
длительного сдавления и гемолитического
синдрома

3. Эфферентная терапия острой печеночнойпроф.А.Д.Костюченко
патологии и заболеваний желче-выводящих
путей

4. Эфферентная терапия острого легочногопроф.А.Д.Костюченко
поражения

5. Эфферентная терапия острой почечнойпроф.К.Я.Гуревич
несостоятельности

6. Эфферентная терапия острыхпроф.К.Я.Гуревич
невротических расстройств

7. Трансфузионно-инфузионное сопровождениепроф.И.Г.Дуткевич
эфферентной терапии

8. Роль физико-химического лечения впроф.И.Г.Дуткевич
программах неотложной эфферентной
терапии

9. Эфферентная терапия сепсиса ипроф.А.Д.Костюченко
септического шока

10. Эфферентная терапия острых отравлений,проф.К.Я.Гуревич
токсических реакций и укусов ядовитых
животных

11. Эфферентная терапия инфекционныхпроф.А.К.Шведов
заболеваний

12. Ведение документации ипроф.А.К.Шведов
санитарно-эпидемиологический режим
работы выездных бригад
-
Системы для переливания 1 1 1 1 3 1 2 2 0 1 1
растворов, шт.

Система подачи кислорода, 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0
шт.

Набор для катеризации 0 0 0 0 1 0 0 1 0 1 0
центральных вен и
артерии, шт.

Пластырь -
-

Примечание. - может быть использован диализатор



Приложение 4

ПРОТОКОЛ СОВМЕСТНОГО ОСМОТРА
ВЫЕЗДНОЙ БРИГАДЫ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЙ ГЕМОКОРРЕКЦИИ

______ час. _____ мин. "____" _______ 199 ___ г.

ЛПУ ________________________ Отделение ______________________
Больной _____________________________________________
Общее состояние _____________________________________________
Тяжесть обусловлена _________________________________________
_____________________________________________________________
Жалобы ______________________________________________________
_____________________________________________________________
Сознание __________________ Неврологический статус __________
_____________________________________________________________
Кожные покровы ______________ Видимые слизистые _____________
Температура тела ________________
Гемодинамика ____________________ Ритм ______________________
ЧСС ______ /мин., АД _______ мм.рт.ст., ЦВД _____ мм.волн.ст.
Периферические отеки _____, цианоз ____, гепатомегалия ______
Инотропная поддержка: дофамин __________________ мкг/кг/мин.,
адреналин ______ мкг/кг/мин., норадреналин _____ мкг/кг/мин.,
другие кардиотропные препараты ______________________________
_____________________________________________________________
При аускультации сердца _____________________________________
_____________________________________________________________
По данным ЭКГ _______________________________________________
_____________________________________________________________
Дыхание ________ ИВЛ аппаратом _________ в режиме ___________
ДО ____ мл, МОВ ____ л/мин., ЧДа/ЧДс _____/мин., FiO2 ______%
ПДКВ _____ см водн.ст., поддержка давлением _____ см водн.ст.
PaCO2 ________ мм.рт.ст., PaO2 ________ мм.рт.ст., SaO2 ____%
PbCO2 ________ мм.рт.ст., PbO2 ________ мм.рт.ст., SbO2 ____%
PaO2/FiO2 __________, кислородный режим по Шифрину __________
При аускультации ____________________________________________
_____________________________________________________________
По данным Rg-графии _________________________________________
_____________________________________________________________
Язык ______________________ Живот ___________________________
_____________________________________________________________
Асцит _________ Перистальтика _______ Газы ______ Стул ______
Результаты ФГДС _____________________________________________
Печень ______________________________________________________
Признаки цитолиза _______________ холестаз __________________
Нарушения синтетической функции _____________________________
почки __________ Диурез _________ КИК ________ КИМ __________
КИО___Сут.прирост креатинина____мкмоль/л, мочевины___мкмоль/л
Водно-электролитный баланс: суммарный баланс жидкости ___ мл,
Na плазмы ________ ммоль/л, К плазмы ________ ммоль/л,
.
Кислотно-основное состояние: pHa _____, Sba ________ ммоль/л,
Bea ______________ ммоль/л, _________________________________
_____________________________________________________________
Свертывание _________________________________________________
_____________________________________________________________
Иммунитет ___________________________________________________
_____________________________________________________________
Тип и выраженность эндогенной интоксикации __________________
_____________________________________________________________
ДИАГНОЗ: ____________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________



Приложение 5

ПРОТОКОЛ ОПЕРАЦИИ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЙ ГЕМОКОРРЕКЦИИ

Дата: ______ Начало: ________ Конец: ______ Кратность: ______
Диагноз: ____________________________________________________
_____________________________________________________________
Показания: __________________________________________________
Противопоказания: ______________ Степень риска: _____________
Должный объем веса больного: __________ ОЦК: ________________
ОЦП: _______________ Объем воды организма: __________________
Вид операции ________________________________________________
Перфузионный аппарат: _______ Массообменное устройство: _____
Премедикация: _______________________________________________
Предперфузионная подготовка: ________________________________
Сосудистый доступ: _______________ Способ перфузии: _________
Стабилизация крови: _________________________________________
Перфузировано: ________________ Инфузировано: _______________
Эксфузировано: ______________________________________________
Облучено крови: ___________ мощность излучения ______________
экспозиционная доза _________________________________________

-
Начало операции 200
-
190
-
Начало перфузии 180
-
170
-
Конец перфузии 160
-
150
-
Конец операции 140
-
130
-
120
Артериальное -
давление 110
-
- систолическое 100
-
- диастолическое 90
-
80
-
Частота сердечных 70
сокращений в мин.-
60
-
50
-
Центральное 40
венозное давление, -
мм.вод.ст. 30
-
20
-
10
-
0
-
Компоненты операции:
-
- плазмаферез
-
- плазмосорбция
-
- цитаферез
-
- гемосорбция
-
- ультрафильтрация
-
- гемоксигенация
-
- УФОК
-
- ЛОК